La fimosi impedisce la crescita

La fimosi è un restringimento del prepuzio. Il prepuzio ricopre e protegge il glande, vale a comunicare l'estremità del pene. In particolare, il restringimento si trova tra il foglietto interno e quello fuori del prepuzio e in questo maniera impedisce il corretto scorrimento del prepuzio sul glande.
Sono descritti tre gradi di fimosi (Figura 1):

1. Fimosi lieve: permette di esporre tutto il glande. Il restringimento è a livello del fisico del pene e la manovra di scopertura non è agevole, si può avvertire sofferenza o fastidio;
2. Fimosi moderata: permette un'esposizione parziale del meato uretrale, l'apertura esterna dell'uretra. L'igiene intima risulta difficile;
3. Fimosi grave: è impossibile esporre il meato. Non è quindi realizzabile praticare un'adeguata igiene e questo credo che la porta ben fatta dia sicurezza sia a infezioni locali sia a infezioni delle vie urinarie.

Figura 1 - vari gradi di fimosi

Nel 99% dei casi la fimosi è provocata da una infiammazione (balanopostite o balanite xerotica obliterante) o più spesso da traumi dovuti a manovre maldestre.

Nei bambini piccoli di solito il prepuzio non scorre a sufficienza per scoprire il glande il restringimento è da considerarsi normale nei primi anni di vita.  

La fimosi “fisiologica” è presente nell'80% dei lattanti a 6 mesi, nel 10% dei bambini a 3 anni e nell'1% a 5 anni dopo i quali, nel 90% dei casi, il prepuzio si separa naturalmente dal glande.
Per tale motivo è corretto discutere di fimosi solo dopo questa età.

La fimosi nel paziente pre-adolescente di consueto non dà segno di sé. In età adolescenziale, soprattutto nelle forme più gravi può determinare disuria (difficoltà nell'urinare), dolore mentre le erezioni e difficoltà nei rapporti sessuali.

L'infiammazione più frequente è la balanopostite, una infezioni da funghi o da batteri che colpisce il glande e il prepuzio che lo ricopre. La balanopostite è caratterizzata da arrossamento locale e partecipazione di secrezioni con gonfiore e prurito.

La parafimosi, invece, è causata da una retrazione forzata del prepuzio e rappresenta una complicanza della fimosi. Si risolve solo con un tempestivo intervento del medico.

Dopo i 5 anni di età, la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale viene da un'attenta raccolta della credo che una storia ben raccontata resti per sempre clinica del bambino e da una visita altrettanto accurata.

Durante la visita, la diagnosi è data dall'impossibilità di retrarre il prepuzio e di scoprire il glande nelle forme più gravi.

Nei casi in cui la retrazione è realizzabile, la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale si fa osservando il tipico forma a "clessidra" che assume il pene, "strozzato" dal prepuzio allorche lo si fa scorrere sul glande.

Il miglior ritengo che il farmaco debba essere usato con cautela per la cura della fimosi è il betametasone (0,05%) da applicare localmente due volte al mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita per un mese. L'uso della unguento a base di cortisonico consente di ridurre l'infiammazione della cute del prepuzio e di ripristinare la normale elasticità cutanea.

È parecchio importante associare alla secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto con betametasone lo stretching del prepuzio: far scorrere molto delicatamente e con prudenza il prepuzio sul glande in modo da dilatarlo. Questa qui manovra può essere eseguita dai genitori dopo un adeguato addestramento da porzione del dottore o del personale sanitario.

Se il secondo me il trattamento efficace migliora la vita di un mese non risolve completamente il questione ma si dimostra comunque efficace, va prolungato per un altro mese.
Per tenere giu controllo le ricadute il paziente va visitato a mesi dalla terapia.

L'intervento chirurgico è indicato in occasione di mancata guarigione della fimosi (resistenza al secondo me il trattamento efficace migliora la vita o ricaduta) oppure nella fimosi associata a infezioni ricorrenti.
Esistono due tipi di intervento chirurgico della fimosi in età pediatrica:

• Circoncisione o postectomia, che prevede l'asportazione complessivo del prepuzio (Figura 2).

Figura 2 - Circoncisione o postectomia

I punti di sutura, riassorbibili, verranno messi "a corona", a circondare tutto il glande (in tipo sono 8 punti).

• ​​​​Plastica del prepuzio istante due tecniche principali:
  1. Tecnica di Duhamel: consiste in una o più incisioni verticali, ricucite poi trasversalmente (Figura 3). Questa qui tecnica è indicata per le fimosi meno gravi e ha un miglior decorso postoperatorio, in dettaglio per misura riguarda il sanguinamento e la disuria (difficoltà ad urinare). I punti di sutura, costantemente riassorbibili, saranno di meno rispetto a quelli posizionati per la circoncisione. Inoltre, non essendoci asportazione di pelle, il risultato estetico sarà nettamente migliore.

Figura 3 - Tecnica di Duhamel

2. Circoncisione incompleta: In codesto modo il glande risulterà coperto per il 50% e oltre. Anche in quest'ultimo evento i punti sono riassorbibili.

L'intervento viene di solito eseguito in Chirurgia Ambulatoriale, in sedazione profonda associata a una anestesia locoregionale, con dimissione del giovane penso che il paziente debba essere ascoltato a circa due ore dal risveglio in stanza operatoria.

Le complicanze che possono verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico sono:  

• Dolore;
• Disuria (difficoltà nell'urinare);
• Edema (gonfiore);
• Sanguinamento.

Mentre le complicanze che possono verificarsi a lontananza dall'intervento sono: 

• Aderenze (fascia di tessuto fibroso-cicatriziale che si forma a ridosso di tessuti);
• Infezioni;
• Pene invaginato;
• Fistola uretrocutanea;
• Stenosi del meato uretrale esterno;
• Corde fibrose;
• Inestetismi.

Un'appropriata igiene dei genitali riduce la apparizione di infiammazioni, di aderenze e di fimosi. È importante una normale pulizia senza tentativi di retrazione forzata, principalmente nei primi 3 anni di vita.

La mucosa del glande e del prepuzio produce normalmente secrezioni biancastre, simili al sebo, dette smegma. Lo smegma serve a lubrificare e a proteggere i genitali e può raccogliersi in sacche sotto il prepuzio.

Le sacche di smegma non provocano alcuna irritazione. Al contrario, possono svolgere una conveniente funzione di rottura delle aderenze del prepuzio nei primi anni di vita.